دانلود پارپوینت برخورد اورژانسی با تشنج

این پاورپوینت به بررسی تشنج، انواع آن، اپی لپسی، اقدامات اورژانسی ABC، علل زمینه ای، داروها، مراقبت های پرستاری و صرع پایدار می پردازد.

تعاریف

اپی لپسی (Epilepsy): تکرار تشنج بدون علت زمینه ای

تشنج (Seizure): حالتی ناشی از فعالیت فراوان غیر طبیعی حسی، حرکتی، خودکار و یا روانی است که از تخلیه ناگهانی و بیش از حد بار الکتریکی نورون های مغز ناشی می شود.

انواع

پارشیال (Partial) یا فوکال:

• درگیری یک نیمکره، هوشیاری سالم است.
• ساده (Simple): بدون تغییر هوشیاری
• پیچیده (Complex): همراه با تغییر هوشیاری
• ژنرالیزه ثانویه: شایع ترین شکل آن نوع تغییر یابنده به ژنرالیزه ثانویه

ژنرالیزه (Generalized):

• درگیری هر دو نیمکره، هوشیاری مختل است
• تونیک کلونیک
• میوکلونیک (صرع دو طرفه گسترده)
• ابسنس (Absence) (صرع کوچک)
• شایع ترین شکل تونیک کلونیک

تب و تشنج

تشنج ناشی از تب (Febrile seizure) در محدوده سنی ۶ ماه تا ۵ سال بروز می کند.

۲۰ تا ۳۰ درصد کودکان مبتلا به اولین حمله، حمله دیگری را تجربه می کنند.

در کودکان زیر ۶ ماه لازم است که پاتولوژی زمینه ای به دقت بررسی شود.

باید مابین تشنج ناشی از تب و تب و تشنج تفریق قائل شد.

علل تشنج

• بیماری های مغزی عروقی
• تب
• افزایش فشار خون
• هیپوکسمی
• عفونت های سیستم اعصاب مرکزی
• وضعیت های توکسیک و متابولیک (نارسایی کلیه، الکترولیت ها)
• تومورهای مغزی
• قطع دارو و الکل
• آلرژی ها

مداخلات پرستاری حین تشنج

• مشاهده و گزارش توالی نشانه ها
• تحریک های بویایی، شنوایی، بینایی، لامسه ای، اختلالات روانی، خواب، هایپروِنتیلاسیون (مرحله اورا)
• ناحیه شروع و نواحی درگیر
• اندازه مردمک، چرخیدن سر و چشم ها
• بلع مکرر، بی اختیاری ادرار و مدفوع
• مدت تشنج، عدم هوشیاری، عدم تکلم پس از حمله
• حمایت جسمی و روحی

پرستار پس از حمله

• پیشگیری از آسپیراسیون، آسیب دیدگی، هایپوکسی
• پوزیشن لترال
• ساکشن و ایروی
• بالا بودن نرده های تخت
• قرارگیری تخت در سطح پایین

صرع

صرع اولیه و ثانویه می باشد.

بیشتر در کودکی به دنبال آسیب حین زایمان، آسیب به سر، کاهش اکسیژن رسانی به نوزادان، بیماری های عفونی و سمیت با CO ایجاد می شود.

تخلیه الکتریکی غیر طبیعی و مکرر سلول های عصبی مغز است. قوای عقلانی بیمار دچار اختلال نیست.

تظاهرات بالینی در صرع

• از خیره نگاه کردن تا حرکات تشنجی طولانی با فقدان هوشیاری متغیر است.
• در حملات منطقه ای ساده: لرزش انگشت، دهان، صحبت نامفهوم، سرگیجه، طعم ها، بوها، صداها و تصاویر غیرمعمول.
• در حملات منطقه ای مرکب: بی حرکتی، هیجانات شدید مثل ترس یا شعف، عدم یادآوری پس از پایان.
• در حملات عمومی (صرع بزرگ): درگیری هر دو نیمکره، سفتی و حرکات متناوب بدن، فریاد، بی اختیاری، جویده شدن زبان، حالت کما و کانفیوزیون بعدی.

داروها و تشنج

• داروهای ضد تشنج با دوز بالا و پایین می توانند تشنج زا باشند.
• در زنان، در دوران قاعدگی بیشتر است.
• اثرات منفی بر داروهای ضد بارداری
• افزایش خطر ناهنجاری جنینی
• ایجاد استئوپروز

اقدامات اورژانسی

• ABC
• رگ گیری
• یافتن علل برگشت پذیر: قند خون، هیپوکسی، بلع ایزونیازید، مانیتورینگ قلبی
• درمان دارویی
• بررسی علت

ABC

• چک نبض
• حمایت راه هوایی
• ساکشن برای استفراغ
• پالس اکسیمتری
• اکسیژن
• چرخش بیمار

عوارض جانبی داروها

• ایدیوسینکراتیک (آلرژیک)
• سمیت حاد
• سمیت مزمن
• هایپرپلازی لثه (فنیتوئین)
• تدابیر جراحی: کاشت ژنراتور برای کنترل سیگنال های مغزی

مراقبت پرستاری در صرع

• قرار دادن روی زمین
• عدم گذاشتن چیزی در دهان
• پرهیز از عوامل محرک (روحی، محیطی، قاعدگی، تب، خستگی، نور)
• استفاده از عینک دودی
• پرهیز از نوشابه های الکلی
• رژیم غذایی کتوژنیک: پر پروتئین، کم کربوهیدرات

صرع پایدار (Status Seizure)

تشنج ادامه دار، بدون بازگشت هوشیاری بین حملات. خطر آسیب غیرقابل بازگشت مغزی.

درمان:

• برقراری راه هوایی
• دیازپام و فسفنی توئین وریدی
• کنترل الکترولیت ها، گلوکز، فنی توئین سرم
• کنترل علائم حیاتی و عصبی
• پوزیشن لترال
• پرهیز از مهار کردن حرکات

شرح حال

بیمار با سابقه تشنج:

• تغییر دوز دارو
• مسمومیت با فنی توئین یا کاربامازپین
• تداخل دارویی
• تروما
• سنجش سطح دارو
• بررسی تغییر در الگو یا ویژگی حملات